Von Marco Powersen | Rückenschmerz-Spezialist in Schleswig | McGill-Methodik
Du hast ziehende oder stechende Schmerzen in der Pobacke, die hinten das Bein runterlaufen. Beim Arzt oder Physiotherapeuten heißt es: "Das ist dein Piriformis" oder "Du hast eine ISG-Blockade". Du bekommst Dehnübungen gezeigt, machst sie brav – und der Schmerz kommt trotzdem immer wieder. Vielleicht wird er danach sogar stärker.
Wenn dir das bekannt vorkommt, bist du damit nicht allein. Die Diagnosen Piriformis-Syndrom und ISG-Blockade gehören zu den häufigsten Fehldiagnosen bei Ischiasschmerzen. In diesem Artikel erkläre ich dir, warum das so ist, was mit hoher Wahrscheinlichkeit die eigentliche Ursache deiner Schmerzen ist und was du tun kannst, um das Problem an der Wurzel zu packen.
Was ist der Piriformis-Muskel – und warum wird er so oft verdächtigt?
Der Piriformis ist ein kleiner Muskel, der tief in deiner Gesäßregion sitzt. Direkt unter ihm verläuft ein dickes Nervenbündel – der sogenannte Ischiasnerv, der größte Nerv deines Körpers. Dieser Nerv bündelt sich aus mehreren Nervenenden, die aus deiner Lendenwirbelsäule und deinem Becken entspringen, und zieht von dort hinten das Bein runter.
Wenn du jetzt genau an dieser Stelle – also in der Pobacke – einen stechenden oder ziehenden Schmerz spürst, der ins Bein ausstrahlt, liegt eine Vermutung natürlich nahe: Der Piriformis muss schuld sein. Er drückt auf den Nerv, daher der Schmerz. Klingt logisch, oder?
Aber genau hier liegt das Problem: Das echte Piriformis-Syndrom ist extrem selten. Es kann theoretisch vorkommen, dass der Piriformis-Muskel dauerhaft unter Spannung steht, sich leicht verdickt und dadurch das Nervenbündel, das unter ihm verläuft, einengt. Der Nerv ist dann nicht mehr richtig gleitfähig und wird gereizt. Aber in der Praxis ist das die Ausnahme, nicht die Regel.
Was ist das ISG – und kann es wirklich blockieren?
Das Iliosakralgelenk – kurz ISG – ist der Übergang deiner Wirbelsäule zum Becken. Du hast es auf beiden Seiten. Auch wenn es als "Gelenk" bezeichnet wird, handelt es sich um ein sogenanntes unechtes Gelenk. Im Gegensatz zu einem echten Gelenk wie etwa dem Sattelgelenk an deinem Daumen, das du frei bewegen kannst, ist das ISG eine eher starre, knorpelige Verbindung. Sie lässt zwar ein gewisses Spiel zu, aber die Bewegungsfreiheit ist sehr begrenzt.
Das bedeutet: Das ISG kann nicht wirklich "blockieren" im herkömmlichen Sinne. Es kann gereizt werden, ja. Aber auch eine ISG-Reizung ist als Ursache für Ischiasschmerzen deutlich seltener, als die meisten Therapeuten vermuten. Rein anatomisch betrachtet liegt das ISG in direkter Nachbarschaft zu demselben Nervenbündel, das auch unter dem Piriformis verläuft. Wenn das ISG tatsächlich gereizt ist, geht das oft mit einer Schwellung oder einem Entzündungsprozess einher, der dann seinerseits den Nerv irritieren kann.
Die wahrscheinlichere Ursache: Deine Lendenwirbelsäule
In den allermeisten Fällen steckt die eigentliche Ursache für Ischiasschmerzen nicht im Piriformis oder im ISG – sondern in deiner Lendenwirbelsäule. Dort, in den Bewegungssegmenten (meistens L5/S1 oder L4/L5), entspringen die Nervenenden, die sich zum Ischiasnerv bündeln und hinten das Bein runterlaufen.
Was passiert dort? In der Regel liegt irgendeine Art von Raumforderung im Wirbelkanal vor. Das kann eine Bandscheibenvorwölbung sein oder sogar ein Bandscheibenvorfall. Durch dein alltägliches Bewegungsverhalten – also durch bestimmte Haltungs-, Bewegungs- und Belastungsmuster, die du immer wieder wiederholst – wird die Nervenwurzel am Bewegungssegment mechanisch gereizt. Der Nerv wird nicht mehr frei gleiten können und die Folge sind genau die Schmerzen, die du spürst: ziehend oder stechend, von der Pobacke hinten das Bein runter.
Das Tückische daran: Die Symptome fühlen sich identisch an wie beim Piriformis-Syndrom oder einer ISG-Reizung. Der Schmerz ist an derselben Stelle. Aber die Ursache liegt woanders – nämlich weiter oben, in deiner Wirbelsäule.
Warum die Diagnosen in der Physiotherapie oft vorschnell gestellt werden
Du gehst mit deinen Beschwerden in die Physiotherapie. Du beschreibst: stechender oder ziehender Schmerz in der Pobacke, der ins Bein ausstrahlt. In vielen Fällen kommt dann schnell die Aussage: "Das ist eine ISG-Blockade" oder "Das muss der Piriformis sein."
Das Problem: Diese Einschätzung basiert oft nur auf der Beschreibung deiner Symptome – nicht auf einer systematischen Untersuchung. Um wirklich herauszufinden, was die Ursache deiner Schmerzen ist, braucht es eine ausführliche Bewegungsanalyse. Ein echtes Piriformis-Syndrom oder eine ISG-Reizung zu diagnostizieren, erfordert ein sorgfältiges Ausschlussverfahren. Das kann in einer 20-minütigen Physiotherapie-Sitzung schlicht nicht geleistet werden.
Und was passiert nach der vorschnellen Diagnose? Du bekommst Dehnübungen gezeigt. Genau diese Dehnübungen können dafür sorgen, dass der Nerv, der eigentlich im Bewegungssegment der Lendenwirbelsäule irritiert wird, noch stärker mechanisch gereizt wird. Du hast nach den Übungen mehr Schmerzen – oder die Schmerzen kommen nach kurzfristiger Linderung immer wieder.
Das ist der Grund, warum du bisher nicht nachhaltig schmerzfrei geworden bist: Du arbeitest nicht an der eigentlichen Ursache. Auf Basis einer häufigen Fehldiagnose bekommst du die falschen Therapieansätze – die falschen Übungen.
Was du wirklich brauchst: Stabilität und Kontrolle statt Dehnung
Wenn du mit Ischiasschmerzen zu kämpfen hast, brauchst du in den meisten Fällen nicht mehr Mobilität – sondern bessere Kontrolle über deine Bewegungsabläufe und mehr Stabilität.
Aber warum fühlt es sich dann so an, als wärst du steif und unbeweglich? Die Antwort liegt in einer wichtigen Wirkungskette, die in der Physiotherapie oft missverstanden wird:
Dein Körper schränkt deine Mobilität immer dann ein, wenn er in einem bestimmten Bereich mangelnde Kontrolle und Stabilität feststellt. Die umliegende Muskulatur wird vom Nervensystem angesteuert, sich zu verkrampfen und festzuhalten. Das ist kein Defekt – das ist ein Schutzmechanismus. Dein Körper versucht, dich davor zu bewahren, dich in einer Position zu belasten, in der du instabil und verletzungsanfällig bist.
Stell dir vor, du trägst eine schwere Kiste über einen vereisten Gehweg. Was machst du? Du versteifst deinen gesamten Körper, machst kleine, vorsichtige Schritte und versuchst, möglichst wenig zu bewegen. Nicht weil du unbeweglich bist – sondern weil dein Körper weiß, dass der Untergrund unsicher ist. Genau so reagiert deine Muskulatur, wenn ein Bewegungssegment instabil ist.
Kommst du jetzt mit Dehnübungen, um diese Spannung aufzulösen, überschreibst du das Schutzsignal deines Nervensystems kurzfristig. Dir geht es vielleicht im ersten Moment besser. Aber das eigentliche Problem – der Mangel an Stabilität und Kontrolle – ist nicht behoben. Also kehrt die Spannung zurück, der Schmerz kehrt zurück. Du steckst in einem Teufelskreis. Mehr dazu erfährst du in meinem Artikel Dehnübungen bei Rückenschmerzen: Warum sie oft mehr schaden als helfen.
Typische Übungen, die bei diesen Diagnosen gezeigt werden – und warum sie oft nicht helfen
Gegen das Piriformis-Syndrom bekommst du typischerweise Dehnübungen gezeigt, bei denen du deine Pobacke lockerst – zum Beispiel indem du im Liegen das angewinkelte Bein zur Gegenseite ziehst. Du spürst dabei auch ein Ziehen in der Pobacke, und genau das soll die Spannung aus dem Piriformis nehmen.
Gegen eine ISG-Blockade bekommst du oft Übungen, bei denen du das Knie zur Brust ziehst und das andere Bein lang von dir wegstreckst. Das Ziel: Die vermeintliche Blockade lösen.
Das Problem bei beiden Übungstypen: Wenn dein Nerv eigentlich im Bewegungssegment der Lendenwirbelsäule irritiert wird, können genau diese Dehnbewegungen den Nerv noch stärker reizen. Vor allem Flexionsbewegungen – also alles, wobei du dich mit rundem Rücken nach vorne beugst oder die Knie zur Brust ziehst – setzen die Nervenwurzel zusätzlich unter Druck. Und keine dieser Übungen sorgt dafür, dass du das eigentliche Problem – den Mangel an Stabilität und Kontrolle – behebst.
Bessere Ansätze: Übungen für mehr Stabilität
Was du stattdessen brauchst, sind Übungen, die dein Becken und deine Rumpfmuskulatur gezielt stabilisieren. Zwei Beispiele, die als Einstieg dienen können:
Die Clamshell-Übung für die Beckenstabilität
Bei der Clamshell-Übung (wörtlich: Muschelübung) liegst du auf der Seite, streckst das untere Bein aus und legst den Fuß des oberen Beins hinter deine Wade. Mit dem Oberkörper kippst du leicht nach vorne, sodass dein Bauchnabel zum Boden zeigt. Dann versuchst du, aus der Gesäßmuskulatur heraus das obenliegende Knie zur Decke zu rotieren – ohne dabei mit dem Becken zu kippen. Die Bewegung findet nur aus der Hüfte statt. Halte die Position kurz, führe sie langsam zurück und wiederhole sie. Wichtig: Lege die freie Hand auf die Pobacke, um die Ansteuerung zu spüren.
Der Seitstütz für Rumpf- und Beckenstabilität
Viele Muskelstränge, die über deinen Beckenkamm verlaufen, setzen an der Lendenwirbelsäule an. Deshalb dürfen Rumpf, Lendenwirbelsäule, Becken und Hüfte nie isoliert betrachtet werden – sie funktionieren immer als Einheit. Ein Seitstütz trainiert genau diese Verbindung. Du winkelst die Beine an, hältst die Fersen aufeinander, stützt dich hoch und kneifst die Pobacken zusammen. Dann rotierst du das obere Knie zur Decke – so kombinierst du Rumpfstabilität mit Aktivierung der Gesäßmuskulatur. Diese Übung ist Teil der bewährten McGill’s Big 3, die nach Prof. Stuart McGill als Goldstandard in der Rückenrehabilitation gelten.
Wichtig zu verstehen: Diese Übungen sind ein guter Einstieg, aber kein Ersatz für eine individuelle Diagnostik. Welche Übungen für dich konkret die richtigen sind, hängt von deinen spezifischen Schmerzauslösern ab – und die findest du nur durch eine systematische Untersuchung heraus.
Was du wirklich brauchst: Die Bewegungsanalyse als Diagnostik
Um ein echtes Piriformis-Syndrom oder eine ISG-Reizung sicher zu diagnostizieren – oder, was viel wahrscheinlicher ist, auszuschließen – braucht es ein strukturiertes Ausschlussverfahren. Und dafür braucht es eine ausführliche Bewegungsanalyse.
Die Bewegungsanalyse ist eine dreistündige, systematische Untersuchung, bei der wir gemeinsam das Rätsel deiner Schmerzen lösen. Der Ablauf:
Schritt 1 – Ausführliche Anamnese: Wir gehen deine gesamte Schmerzgeschichte durch. Welche Symptome hast du? Bei welchen Tätigkeiten im Alltag treten sie auf? Ist es bei längerem Gehen? Bei nach vorne beugenden Bewegungen, wenn du morgens über dem Waschbecken stehst oder etwas vom Boden hochhebst? An welchen Bewegungs-, Haltungs- und Belastungsmustern hängen deine Symptome?
Schritt 2 – Bewegungsdiagnostik mit Provokationstests: Mit gezielten Übungen, die deine Symptome gezielt auslösen oder lindern, identifizieren wir die spezifischen Muster, die für die Entstehung und das Fortbestehen deiner Schmerzen verantwortlich sind. Was in der Anamnese beschrieben wurde, bestätigt sich in der Regel durch die Tests und dein Bewegungsverhalten.
Schritt 3 – Individuelle Bewegungsschulung: Du lernst, wie du deine Bewegungsabläufe im Alltag so anpasst, dass die Reizung deiner Nerven aufhören kann. Ein zentraler Baustein dabei ist das Bracing – eine gezielte Anspannungstechnik für die Rumpfmuskulatur, die deine Wirbelsäule von allen Seiten stabilisiert.
Schritt 4 – Dein individueller Trainingsplan: Basierend auf den identifizierten Schmerzauslösern erhältst du die richtigen Übungen, um an deinen individuellen Schwachstellen und Instabilitäten zu arbeiten. Das Ziel ist Selbsttherapie: Du wirst dazu befähigt, deine Rückenschmerzen eigenständig zu behandeln.
Das ist es, was du im normalen Gesundheitssystem vergeblich suchst: Drei Stunden, in denen sich jemand ausschließlich mit deiner individuellen Situation beschäftigt. Denn jeder Rückenschmerzpatient ist ein Rätsel – und in 10 oder 20 Minuten löst du kein Rätsel.
Für komplexere Fälle: Die R.E.S.E.T.-Methode
Manchmal reicht die reine Bewegungstherapie allein nicht aus – besonders bei chronischen oder immer wiederkehrenden Schmerzen. Rückenschmerzen entstehen auf mehreren Ebenen: Bewegung, Stressregulation, Stoffwechsel und Psyche beeinflussen sich gegenseitig und können den Schmerz aufrechterhalten.
Für diese Fälle habe ich die R.E.S.E.T.-Methode entwickelt – ein ganzheitliches 5-Säulen-Konzept, das über die reine Bewegungstherapie hinausgeht: Regenerative Therapien, Ernährungsmedizinische Intervention, Stressregulation, Energetische Transformation und kontinuierliches Tracking. In einer 6-monatigen Intensivbetreuung adressieren wir nicht nur deine Bewegung, sondern auch Ernährung, Schlaf, Stressmanagement und weitere Faktoren, die deine Schmerzfreiheit beeinflussen.
Der Unterschied zu dem, was du aus dem Gesundheitssystem kennst, ist fundamental: Wo das Gesundheitssystem Symptome behandelt, therapiere ich Ursachen. Wo du beim Arzt 5 Minuten bekommst, nehme ich mir 3 Stunden für deine Bewegungsanalyse. Wo die Physiotherapie nach 6 Einheiten endet, begleite ich dich 6 Monate intensiv.
Fazit: Lass dich nicht von vorschnellen Diagnosen aufhalten
Wenn du mit Ischiasschmerzen diagnostiziert wurdest – sei es als Piriformis-Syndrom, ISG-Blockade oder etwas anderes – und die bisherigen Therapieansätze nicht geholfen haben, dann liegt das wahrscheinlich nicht an dir. Es liegt daran, dass die eigentliche Ursache nicht gefunden wurde.
Die gute Nachricht: Mit dem richtigen Verständnis, der richtigen Diagnostik und dem richtigen Therapieansatz ist ein schmerzfreies Leben möglich. Du brauchst keine Dehnübungen für den Piriformis und keine Mobilisation für das ISG. Du brauchst eine Antwort auf die Frage: Was genau verursacht die Reizung deiner Nervenwurzel – und wie kannst du das gezielt verändern?
Der erste Schritt auf diesem Weg: Komm in meine kostenlose Rückenreparatur-Community. Dort bekommst du die Aufklärung, die dir bisher gefehlt hat, und erste Lösungsansätze für den Einstieg in die aktive Therapie.
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Rechtlicher Hinweis: Dieser Artikel dient der allgemeinen Aufklärung und ersetzt keine ärztliche Diagnose oder Behandlung. Die beschriebenen Erfahrungen und Beobachtungen basieren auf individuellen Fällen und können nicht auf jeden Einzelfall übertragen werden. Bei akuten oder schweren Beschwerden konsultiere bitte einen Arzt.